两种手术方式治疗肩袖撕裂合并粘连性肩关节囊炎

doi:10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.05.001

目的

对比分析关节镜下肩袖修补肩关节松解与关节镜下肩袖修补手法松解治疗肩袖撕裂合并粘连性肩关节囊炎的效果。

方法

选取2019年10月至2022年10月建湖县人民医院收治的肩袖撕裂合并粘连性肩关节囊炎的患者96例，纳入标准：经保守治疗无明显效果，且患者符合肩袖撕裂合并粘连性肩关节囊炎且术前行肩关节MRI检查。排除标准：肩关节感染患者；巨大肩袖撕裂，不可修复的肩袖撕裂；严重的肩部疾病等等。使用随机数字抽样法将研究对象分为两组：关节镜下肩袖修补肩关节松解组48例（术中松解组），关节镜下肩袖修补手法松解组48例（手法松解组）。比较两组手术患者术前、术后1、3、6个月视觉模拟评分（VAS）、加州大学肩关节评分（UCLA）及肩关节活动度进行。两组之间比较采用独立样本t检验，性别构成比等分类资料采用卡方检验，两组患者的多个时间点VAS、UCLA评分及肩关节活动度的变化采用重复测量方差分析。

结果

术中松解组与手法松解组活动度比较发现，术前两组肩关节活动度、UCLA和VAS评分差异无统计学意义（均为P＞0.05）。术后1、3、6个月各时间段，术中松解组活动度均优于手法松解组，差异具有统计学意义（外展：t=4.660、11.145、8.667，均为P＜0.05；前屈：t=3.830、7.574、6.890，均为P＜0.05；侧体外旋：t=4.068、2.034、2.979，均为P＜0.05；后伸内旋：t=2.254、5.543、5.433，均为P＜0.05）；术中松解组UCLA评分均优于手法松解组，差异具有统计学意义（t=3.336、7.598、8.777，均为P＜0.05）；术中松解组VAS评分均优于手法松解组，差异具有统计学意义（t=18.304、18.480、23.741，均为P＜0.05）。

结论

关节镜下肩袖修补肩关节松解治疗肩袖撕裂合并粘连性肩关节囊炎能显著减轻患者疼痛，提高肩关节功能，比手法松解疗效更佳，值得应用和推广。

关键词: 关节镜, 肩关节, 回旋套, 回旋套损伤, 滑囊炎

Objective

To compare and analyze the effects of arthroscopic rotator cuff repair release and arthroscopic rotator cuff repair manual release in the treatment of rotator cuff tear complicated with adhesive shoulder capsitis.

Methods

A total of 96 patients with rotator cuff tear combined with adhesive shoulder capsitis were selectedin Jianhu County People's Hospital from October 2019 to October 2022. The inclusion criteria were as follows： there was no significant effect after conservative treatment， and the patients were eligible for rotator cuff tear combined with adhesive shoulder capsitis and underwent preoperative MRI examination of shoulder joint. Exclusion criteria： patients with shoulder infection； large rotator cuff tear，irreparable rotator cuff tear； serious shoulder problems and so on. A random number table was used to divide the subjects into two groups： 48 cases in the arthroscopic rotator cuff repair shoulder joint release group（the intraoperative release group） and 48 cases in the arthroscopic rotator cuff repair manual release group（the manual release group）. Visual analogue scale（VAS）， University of California at Los Angeles shoulder score（UCLA ） and shoulder motion were compared before surgery， one， three and sixmonths after surgery in the two groups. Independent sample t test was used for comparison between the two groups， chi square test was used for classification data such as gender composition ratio， and repeated measurement ANOVA was used for changes in VAS， UCLA scores and shoulder joint motion at multiple time points in the two groups.

Results

There was no statistically significant difference in range of motion， UCLA and VAS scores between the two groups before surgery （ all P＞0.05）. At one， three and six months after surgery， the intraoperative release group had better mobility than the manual release group， and the difference was statistically significant（abduction： t=4.660， 11.145， 8.667， all P ＜0.05； forward flexion： t=3.830， 7.574， 6.890， all P＜0.05；lateral external torsion： t=4.068， 2.034， 2.979， all P＜0.05； extension and internal rotation： t=2.254， 5.543，5.433， all P＜0.05）. The UCLA scores of the intraoperative release group were better than those of the manual release group， and the difference was statistically significant （t=3.336， 7.598， 8.777， all P＜0.05）. The VAS scores of the intraoperative release group were better than those of the manual release group， and the difference was statistically significant （t=18.304， 18.480， 23.741， all P＜0.05）.

Conclusion

Arthroscopic rotator cuff repair and shoulder joint release in the treatment of rotator cuff tear complicated with adhesive shoulder capsitis can significantly reduce pain and improve shoulder joint function, of which the therapeutic effect is better than the technique release and worthy of application.

Key words: Arthroscope, Shoulder joint, Rotator cuff, Rotator cuff injuries, Bursitis

图1 关节镜下松解肩袖间隙图2 关节镜下松解后的肩袖间隙

Figure 2 Rotator cuff space after release under arthroscope

图3 关节镜下见肩袖撕裂图4 关节镜下肩袖修补后

Figure 4 After rotator cuff repair under arthroscope

表1 两组患者一般情况

Table 1 General informations of the two groups

组别Groups	例数Number of cases	性别（男/女）Gender（male/female）	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］Age（year）	病程［月，（ $\bar{x}$ ±s）］Course of disease（month）	肩关节侧别（右/左）Side of shoulder（right/left）	撕裂程度（例）Degree of tearing
组别Groups	例数Number of cases	性别（男/女）Gender（male/female）	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］Age（year）	病程［月，（ $\bar{x}$ ±s）］Course of disease（month）	肩关节侧别（右/左）Side of shoulder（right/left）	轻度Mild	中度Moderate	重度Severe
术中松解组Intraoperative release group	48	26/22	60±11	12±4	25/23	10	28	10
手法松解组Manual release group	48	25/23	63±10	12±4	26/22	9	29	10
t值		0.04	-1.459	0.645	0.04	0.07
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表1 两组患者一般情况

Table 1 General informations of the two groups

组别Groups	例数Number of cases	性别（男/女）Gender（male/female）	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］Age（year）	病程［月，（ $\bar{x}$ ±s）］Course of disease（month）	肩关节侧别（右/左）Side of shoulder（right/left）	撕裂程度（例）Degree of tearing
组别Groups	例数Number of cases	性别（男/女）Gender（male/female）	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］Age（year）	病程［月，（ $\bar{x}$ ±s）］Course of disease（month）	肩关节侧别（右/左）Side of shoulder（right/left）	轻度Mild	中度Moderate	重度Severe
术中松解组Intraoperative release group	48	26/22	60±11	12±4	25/23	10	28	10
手法松解组Manual release group	48	25/23	63±10	12±4	26/22	9	29	10
t值		0.04	-1.459	0.645	0.04	0.07
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表2 两组患者肩关节活动度［ °，（）］

Table 2 Range of motion of shoulder in the two groups

外展Abduction	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	78±12	102±11	146±11	157±13
	手法松解组Manual release group	48	78±11	92±11	118±15	133±13
	t值		-0.426	4.660	11.145	8.667
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001
前屈Anteflexion	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	75±13	100±13	134±11	143±14
	手法松解组Manual release group	48	77±12	913±11	109±19	124±14
	t值		-0.783	3.830	7.574	6.890
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001
侧体外旋Lateral external rotation	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	34±13	48±12	47±11	57±11
	手法松解组Manual release group	48	33±13	39±14	43±14	49±12
	t值		0.392	4.068	2.034	2.979
	P值		0.696	＜0.001	0.045	0.004
后伸内旋Posterior extension and internal rotation	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	8±3	18±6	23±4	24±4
	手法松解组Manual release group	48	8±4	15±7	18±4	20±4
	t值		-0.277	2.254	5.543	5.543
	P值		＞0.05	0.026	＜0.001	＜0.001

表2 两组患者肩关节活动度［ °，（）］

Table 2 Range of motion of shoulder in the two groups

外展Abduction	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	78±12	102±11	146±11	157±13
	手法松解组Manual release group	48	78±11	92±11	118±15	133±13
	t值		-0.426	4.660	11.145	8.667
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001
前屈Anteflexion	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	75±13	100±13	134±11	143±14
	手法松解组Manual release group	48	77±12	913±11	109±19	124±14
	t值		-0.783	3.830	7.574	6.890
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001
侧体外旋Lateral external rotation	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	34±13	48±12	47±11	57±11
	手法松解组Manual release group	48	33±13	39±14	43±14	49±12
	t值		0.392	4.068	2.034	2.979
	P值		0.696	＜0.001	0.045	0.004
后伸内旋Posterior extension and internal rotation	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	8±3	18±6	23±4	24±4
	手法松解组Manual release group	48	8±4	15±7	18±4	20±4
	t值		-0.277	2.254	5.543	5.543
	P值		＞0.05	0.026	＜0.001	＜0.001

表3 两组患者术前术后VAS和UCLA评分［分，（）］

Table 3 VAS and UCLA scores before and after operation of the two groups

VAS	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	7.59±0.21	3.29±0.32	2.50±0.32	1.21±0.32
	手法松解组Manual release group	48	7.61±0.15	4.52±0.34	3.64±0.26	2.65±0.27
	t值		0.696	18.304	18.480	23.741
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001
UCLA	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	12.53±3.45	17.33±3.19	25.57±3.43	32.54±3.43
	手法松解组Manual release group	48	12.47±2.87	14.74±4.32	20.23±3.45	26.29±3.54
	t值		0.094	3.336	7.598	8.777
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 两组患者术前术后VAS和UCLA评分［分，（）］

Table 3 VAS and UCLA scores before and after operation of the two groups

VAS	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	7.59±0.21	3.29±0.32	2.50±0.32	1.21±0.32
	手法松解组Manual release group	48	7.61±0.15	4.52±0.34	3.64±0.26	2.65±0.27
	t值		0.696	18.304	18.480	23.741
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001
UCLA	组别Groups	例数Number of cases	治疗前Before treatment	术后1个月One month after operation	术后3个月Three months after operation	术后6个月Six months after operation
	术中松解组Intraoperative release group	48	12.53±3.45	17.33±3.19	25.57±3.43	32.54±3.43
	手法松解组Manual release group	48	12.47±2.87	14.74±4.32	20.23±3.45	26.29±3.54
	t值		0.094	3.336	7.598	8.777
	P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.001

［1］	Lin YP，Wang SL，Hu WX，et al. Percutaneous full-endoscopic lumbar foraminoplasty and decompression by using a visualization reamer for lumbar lateral recess and foraminal stenosis in elderly patients［J/OL］. World Neurosurg，2020，136： e83-e89. DOI：10.1016/j.wneu.2019.10.123.
［2］	张东芳，王丰坤，杨国栋，等. 关节镜下肩袖修复术后早期疼痛影响因素分析［J］. 中国修复重建外科杂志，2022，36（ 3）： 284-290.
［3］	李嘉，赵红莲，王智慧，等. 关节镜下两种技术治疗肩袖关节侧部分撕裂的疗效比较［J］. 临床骨科杂志，2022，25（ 4 ）： 527-531.
［4］	张骏，李强，孟柏屹，等. 关节镜松解联合肩袖修复治疗肩袖损伤合并继发冻结肩［J/OL］. 中华关节外科杂志（电子版），2024，18（ 1 ）： 1-7.
［5］	单良，刘怡，郭艳茹，等. 合并冻结肩的肩袖损伤患者修复术时机的选择对术后临床效果及CMS评分的影响［J］. 实用骨科杂志，2022，28（ 12 ）： 1109-1113.
［6］	李程，朱梁，庞勇，等. 改良无张力缝线桥技术治疗肩袖撕裂合并冻结肩［J/OL］. 中华关节外科杂志（电子版），2023，17（ 3 ）：424-429.
［7］	廖志浩，魏合伟，陈希，等. 无结缝线桥术与传统打结缝线桥术在大型肩袖撕裂修复术后的疗效比较［J］. 实用骨科杂志，2022，28（ 8 ）： 735-739.
［8］	Gilat R，Atoun E，Cohen O，et al. Recurrent rotator cuff tear： is ultrasound imaging reliable？［J］. J Shoulder Elbow Surg，2018，27（ 7 ）： 1263-1267.
［9］	林道超，胡天野，洪剑飞，等. 小切口技术治疗肩袖损伤的临床疗效［J］. 临床骨科杂志，2022，25（ 1 ）： 75-77.
［10］	Owens BD，Algeri J，Liang V，et al. Rotator cuff tendon tissue cutthrough comparison between 2 high-tensile strength sutures［J］. J Shoulder Elbow Surg，2019，28（ 10 ）： 1897-1902.
［11］	欧阳剑锋，李炳权，叶永恒，等. 关节镜联合富血小板血浆治疗粘连性肩周炎的疗效［J/OL］. 中华关节外科杂志（电子版），2023，17（ 6 ）： 765-772.
［12］	Kim KC，Lee WY，Shin HD，et al. Incomplete articular-side repair increase re-tear rate in full-thickness rotator cuff tears［J/OL］. J Orthop Surg（ Hong Kong ），2018，26（ 1 ）： 2309499018760113.DOI： 10.1177/2309499018760113.
［13］	任晔，祁军，游洪波，等. 两种手术方式治疗高龄肩袖损伤合并肱二头肌腱长头腱损伤疗效比较［J］. 实用骨科杂志，2021，27（ 7 ）： 577-582.
［14］	LuY，Chen L，Chen J，et al. Catheter-directed thrombolysis versus standard anticoagulation for acute lower extremity deep vein thrombosis： ameta-analysis of clinical trials［J］. Clin Appl Thromb Hemost，2018，24（ 7 ）： 1134-1143.
［15］	冯来德，刘飞，徐丛. 关节镜下肩袖间隙松解与肩袖修补联合治疗肩袖损伤的疗效观察［J］. 临床和实验医学杂志，2024，23（ 12 ）： 1292-1295.
［16］	Jenssen KK，Lundgreen K，Madsen JE，et al. Targeted intervention of acute postoperative infection after rotator cuff repair results in good functional outcomes［J］.Knee Surg Phys Traumatol Arthrosc，2018，26（ 1 ）： 285-291.
［17］	Kim YK， Jung KH， Kim JW， et al.Factors affecting rotator cuff integrity after arthroscopic repair for medium-sized or larger cuff tears： a retrospective cohort study［J］. J Shoulder Elbow Surg，2018，27（6）：1012-1020.
［18］	Alyea E，Gaston T，Austin LS，et al. The effectiveness of aspirin for venous thromboembolism prophylaxis for patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair［J/OL］. Orthopedics，2019，42（ 2 ）：e187-e192. DOI： 10.3928/01477447-20181227-05.
［19］	Burrus MT，Diduch DR，Werner BC. Patient-related risk factors for postoperative stiffness requiring surgical intervention after arthroscopic rotator cuff repair［J/OL］. J Am Acad Orthop Surg，2019，27（ 7 ）： e319-e323. DOI： 10.5435/jaaos-d-16-00929.
［20］	刘冰山，武豪杰，阮坤鹏. 关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效观察［J］. 新乡医学院学报，2021，38（ 2 ）： 152-155.
［21］	Pollak JS. Catheter-based therapies for pulmonary emboli［J］.Clin Chest Med，2018，39（ 3 ）： 651-658.
［22］	DayM，Westermann R，Duchman K，et al. Comparison of short-term complications after rotator cuff repair： open versus arthroscopic［J］.Arthroscopy，2018，34（ 4 ）： 1130-1136.
［23］	张玉龙，焦成，荣林. 全关节镜下肩袖修补术对老年肩袖损伤患者术后72 h内疼痛程度和并发症的影响［J］. 中国骨伤，2022，35（ 10 ）： 971-976.
［24］	Harada M，Mura N，Takahara M，et al. Complications of the fingers and hand after arthroscopic rotator cuff repair［J］. Open Orthop J，2018，12： 134-140.
［25］	向孝兵，陈建发，张双晓，等. 关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂的早期疗效［J/OL］. 中华肩肘外科电子杂志，2021，9（ 3 ）： 200-207.

[1]	苏介茂, 齐岩松, 王永祥, 魏宝刚, 马秉贤, 张鹏飞, 魏兴华, 徐永胜. 关节镜手术在早中期膝骨关节炎治疗的应用进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 646-652.
[2]	李程, 朱梁, 庞勇, 查国春, 仇尚, 孙伟, 冯硕. 侧侧缝合联合无结缝线桥技术治疗大型L型肩袖撕裂[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 301-306.
[3]	蔡雨琦, 史尉利, 陶立元, 曹建夫, 崔国庆, 杨渝平. 支持带松解联合外侧成形治疗髌骨外侧过度挤压综合征[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 186-192.
[4]	韩燕鸿, 潘建科, 罗明辉, 黄和涛, 曹厚然, 李想, 曾令烽, 梁桂洪, 陈红云, 刘军, 杨伟毅. 肩袖撕裂修复术后腱－骨愈合影响因素的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 239-244.
[5]	闫延, 崔德栋, 李昕昊, 龙毅, 李成, 侯景义, 杨睿. 复方丹参片配合常规方案治疗冻结肩的临床疗效评估[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 271-276.
[6]	肖志满, 庄锡琪, 龚煜. 关节镜下Lasso-loop Gould术式治疗踝关节外侧不稳定的早期疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 280-284.
[7]	王典, 刘双赫, 曾峥. 肩关节镜术后肌肉功能改变对颈椎形态及矢状面参数影响的自身前后对照队列研究[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 371-378.
[8]	王涵宇, 王蕾. Bankart损伤的关节镜下修复进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 262-270.
[9]	白正林, 高明, 孟增东. 肩关节置换术后假体周围感染的研究进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 271-276.
[10]	马明太, 居家宝, 张一翀, 丁镇涛, 张殿英, 付中国, 陈建海. 肱骨大结节骨折的治疗进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 277-280.
[11]	单磊, 周君琳. 同期修复肩袖撕裂结合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的特点及疗效分析[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 211-215.
[12]	赵静磊, 陈晓婷, 夏莹, 黄维佳, 周菊, 刘芳. 锁骨骨折切开复位内固定术后患者肩关节功能恢复的风险因素研究[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 216-222.
[13]	郁凯, 曾保起, 杨剑, 杨杰, 张殿英, 孙凤. 全关节镜与切开手术治疗肩袖撕裂疗效比较的系统综述与Meta分析[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 238-245.
[14]	唐晓俞, 邓凯文, 冯剑, 邹义源, 郑新波, 王小芃. 关节镜下V-Y结缝合方式与缝线桥技术修复中型肩袖损伤的比较[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(02): 107-114.
[15]	白云鹏, 孙卫兵, 王苗, 丁浩亮, 孙健. 肘关节镜桡侧腕短伸肌腱松解联合关节清理术治疗顽固性网球肘[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(02): 135-139.

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Two surgical methods in treatment of rotator cuff tear with adhesive shoulder capsitis

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